“我真没想到肚子大了不是胖，是要手术的病。”近日，记者在普陀区中心医院见到了正在复诊的患者李老伯（化名）。看着腹部长长的、深深的刀口，李老伯有些后悔也有些庆幸。后悔的是，两年里，肚子慢慢“大”起来，自己都没有注意和关心，错过了最佳治疗时机；庆幸的是，家门口的医院有成熟的治疗手段，让他转危为安，也避免了奔波之苦。
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这次治疗的起因还要从两年前的一场车祸说起，李老伯在车祸中脾脏破裂，进行了手术。“手术后不久，我觉得自己胖了，特别是肚子，有点大起来了，不过当时也没太在意。”李老伯说，直到最近，肚子大得有些不对劲，这才引起了他的警觉，想着到医院来检查一下。
“查看了患者的腹部，了解基本情况后，我们就有初步判断。”接诊医生司仙科表示，经过仔细的体格检查，李老伯的肚子大的“元凶”正是腹壁切口疝。
腹壁切口疝是腹壁疝的一种类型，发生在切口部位的腹壁疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，一般在站立或者用力时更为明显，平卧时肿块消失或者缩小。“切口疝缺损比较大的话，腹部会有牵拉感，并伴有食欲减退，进食以后存在恶心呕吐，有时还会有便秘，腹部疼痛的表现。”司仙科介绍。
术中探查发现患者腹腔粘连情况严重
而腹壁切口疝形成的原因，一方面是由于术后咳嗽、便秘等导致腹压增加导致的；另一方面是手术创口感染等导致腹壁发生缺损引起的。明确诊断后，如何手术成了治疗的关键所在。“目前我们医院在治疗上有腹腔镜微创和开放手术，从风险性和创伤愈合速度来说，微创手术更具优势。”司仙科坦言，患者想要通过微创手术进行治疗，但在腹腔镜探查时，发现他的腹腔粘连情况极其严重，微创手术无法实现治疗效果，于是当即调整手术方案。
由于腹腔粘连严重，整场手术耗时5个多小时。其中，单是分离原切口下方肠管粘连就用了2个多小时。此外，由于患者的腹壁缺损非常大，缺损的腹壁很难拉拢起来，也给手术增加了不小的难度。
“如果强行硬拉合，有可能会引起术后腹腔高压综合征，（指由于外伤、手术、炎症等原因引起的腹腔内压力急性升高，继而诱发腹腔脏器的血流灌注减少，导致多器官功能障碍和死亡）。”主刀司医生选择了腹壁组织结构分离技术(component separation technique，简称CST)，化解了这个难题。随访2个多月以来，李老伯没有任何不适症状。
如何判断有没有切口疝的发生呢？切口疝多数情况下有原切口部位的感染或术后切口裂开、愈合不良等诱因，表现是手术切口部位明显的薄弱或者有肿块突出，用力后肿块增大，平卧后可回纳消失。特别需要注意的是，除了开放手术的刀口，做微创打洞的小孔也会出现切口疝。
成人切口疝是无法自愈的，只有通过手术才能治愈。随着病情的发展，疝只会越来越严重，随之而来的手术治疗难度也会越来越大，术后的效果也远不如早期。因此，一旦确诊切口疝，还是尽早积极手术治疗，切勿“小洞”不补，“大洞”吃苦！
记者：易雯
编辑：杨军慧
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