“去年夏天患者来就诊，称咳嗽咳痰已半年多。从他带来的CT看，左上肺有约5厘米病灶，考虑恶性肿瘤，我们建议手术切除左上肺叶。术中病理结果证实是肺粘液腺癌。”西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的杨拴盈主任给我们讲的这个病例值得警惕，患者的癌症其实早有预兆，有一种咳嗽、咳痰像极了炎症却可能是癌。
“久治不愈”的炎症，要多加小心
杨主任告诉我们，首先，从CT、PET-CT看，的确这个患者的病灶像是良性炎症。但是，患者说，“我已经按照肺炎治了半年，依然还是每天咳嗽、咳痰，并且痰量还特别多，粘液特别多。”这句话就引起了医生们的重视。
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“第一个需要小心的，就是这种治疗了半年，又反复检查，病灶却一点也没变化的，必须引起重视。如果是良性炎症，治了半年起码有变化，或者完全消失治愈，或者吸收变小。所以第一点就是提示我们，这种‘久治不愈’的‘炎症’，尤其是CT上看病灶比较大的这种，它不一定是‘炎症’，一定要多加小心。”
“即便患者在当地一些二三级医院诊断后，是按照炎症来处理的，这种情况我们在心里要自己提个醒，如果还继续按照炎症来治又没有效果的，病灶又比较大，要换一家医院，最好是带着病历、胸部CT等资料，到大医院、三甲医院再做检查。”杨主任讲道。
咳出的痰持续出现“两多”要特别警惕
杨主任告诉我们，第二个需要小心的是，如果你的“咳嗽、咳痰”症状已经持续了很久都不见好转，在此基础之上出现了这“两多”的特点，一定要警惕。“两多”：一是“痰量多”，二是“痰非常粘稠，粘液痰多”。
“这种粘液痰它并不是指很难咳出来那种像‘痰栓’一样的粘痰，而是可以咳出，但咳出的痰当中含有大量的粘液，有时候表现为咳出一口痰，吐出的时候‘牵拉’出很粘稠的痰丝，就像过去用的液体胶水的形状，与普通的痰液是很好区分的。”杨主任详细描述道。
“肺粘液腺癌的表现恰好就是这两个特征，痰量多，粘液痰多，并且在CT上往往表现为良性炎症的影像学特征，即便做PET-CT也没有代谢，让临床医生极易判断成普通的肺炎。但是，粘液腺癌一般分化较好，以手术治疗为主，无手术机会的根据病情选择靶向、化疗、放疗等治疗措施，治疗效果总体相对好点。这种肿瘤还容易出现局部侵犯，远处转移。所以只能尽早发现，尽早治疗，才能取得良好的效果。”杨主任告诉我们。
“两多”并伴随这些症状，可能另有玄机
杨主任告诉我们，如果有迁延不愈的咳嗽、咳痰，并且具备“痰量多、粘液痰多”这“两多”的特征，还要注意是不是气管炎、支气管炎。
“气管炎最为常见的症状就是长期出现咳嗽、咳痰，但气管炎出现的咳嗽比较有特点，比如早、晚的咳嗽较为频繁，白天会有所减轻。气管炎咳出的痰液也比较多，多为白色粘痰；而支气管炎症状可表现为咽干、咽痛、流鼻涕、声音嘶哑等。但现在是夏季，天气热，气管炎、支气管炎多发病于秋冬两个季节。”
“如果按普通肺炎、气管炎、支气管炎经过长期治疗、调理后，咳嗽仍不能缓解，仍然咳嗽、痰量多、粘液痰多，这种情况要立即到医院做进一步检查，排除恶性肿瘤的可能。”杨主任讲道。
专家简介 杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。
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排版：金豆
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